2017年09月19日 星期二
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胆结石

  〈3〉胆总管结石
 

  胆总管内的结石可来自胆囊亦可原发于胆总管。胆石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时,常产生绞痛,可伴有阻塞性黄疽。有时胆石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动,发生间隙性梗阻及胆管炎。高胆总管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时,则黄值加重、寒战、高热、白细胞升高,甚至出现血压下降、谁妄昏迷等中毒性休克现象。当胆石移动位置或自胆道口壶腹排出时,黄疽及高热症状可趋消退。胆管感染及梗阻可累及肝脏,并发肝炎、肝脏肿、肝静脉血栓形成及胆汁性肝硬变,引起肝肿大、腹水、脾肿大及出血等症状。胆石嵌入胆道口壶腹时,表现持久性的黄疽且伴皮肤搔痒。除在持久性黄疽发生前常有绞痛外,通常不发生绞痛。由于慢性胆汁郁积及胆石并存的胆道感染,常引起梗阻性胆汁性肝硬变,临床表现除明显黄值外,还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状。此外,由于胆道口壶腹部梗阻,胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎,表现左上腹痛,恶心呕吐,便秘,黄疽及血清或尿淀粉酶升高等症状。
 

  〈4〉肝内胆管结石
 

  肝内胆管结石是指肝内胆管系统内的结石,多数伴有总胆管结石。结石可原发于肝内,并可继发于胆总管或其它原因所致的肝管狭窄部位。胆石可散在于左右肝叶的各级胆管内或尚限于肝内一处或数处。不同部位的结石,其放射疼痛的位置不同。肝右后叶的胆管结石疼痛放射至右肩、背部,左肝管结石疼痛放射至剑突下及胸部。患者自幼年即有多次腹痛,畏寒发热,黄值发作的病史,肝功能有损害,而胆囊功能可能正常。本病的并发症多且较严重。较常见的有肝内化脓性胆管炎、肝脓肿、胆囊出血等。此外,肝内结石的脱落,是造成肝外胆管术后短期内复发即所谓"残余结石"的原因。值得注意的是,有人发现1/3的肝胆管结石病例,其大胆管上有轻重程度不同的细胞增生,认为这是癌前病变。
 

  胆石急性发作过后,多数病人进入慢性状态,有发病诱因还会再次发作。在两次发作中间可完全没有症状,即转为间歇期。间歇期多表现为胃肠道反射症状,如上腹部出现颇似溃疡病的周期性饥饿痛,胃部有压迫感、饱问感、食欲不振,有的可见吐酸、恶心、呕吐,还可出现与饮食无关的上腹部隐痛,钝痛、牵涉痛;更有感到胸闷背痛者,偶可误诊为冠心病。多数患者胆囊区、胃俞区有压痛。如有饮食不当,精神刺激或过度病劳等诱因,即可引起急性发作,由不典型而进入典型的胆绞痛。
 

  〈5〉胆道术后综合症
 

  此外少数胆石症患者手术治疗后仍有症状如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、体重减轻、暖气、黄值,有人称之为“胆道术后综合征”。我们认为其病因主要是由于残留结石、复发结石,逆流性胆管炎,肠粘连或胆管狭窄等原因所致。此类病人约占胆道手术病人的20%-30%。
 

    3、并发症
 

  〈1〉急性胆囊炎 可伴化脓、坏疽、瘦管形成,胆囊周围脓肿及穿孔。
 

  〈2〉慢性胆囊炎 非常多见。
 

  〈3〉急慢性胰腺炎 在胆石症患者的发生率约6.9%。
 

  〈4〉胆囊癌 发生率为1.3%-7%,多见60岁以上患者,以腺癌为主。
 

  〈5〉胆石性肠梗阻 >2.5cm大小的胆石经胆囊一十二指肠疾进入十二指肠、空肠、回肠下段嵌顿引起小肠梗阻,可有腹绞痛、呕吐、腹胀,尤多发生于老年妇女,可引起严重水电解质紊乱,不少病例因被忽略而漏诊。腹部平片和吞钡有诊断价值。
 

  〈6〉钙盐胆汁(或石灰胆汁) 常继发于胆囊管结石或梗阻,胆囊壁肥厚伴碳酸钙沉积,慢性胆囊炎几乎总是与之并存。它是以半液状或浆糊块形式存在,也可沉积于胆石上面。腹部平片见胆囊密度像钙密度一样应引起疑诊,如有胆管结石同时见胆囊内有园形钙密度阴影并随体位变动而改变其形状,当可肯定其诊断。治疗为胆囊切除。
 

  〈7〉胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿 胆囊穿孔后引起。
 

  〈8〉上行性肝胆管炎、肝脓肿 感染的胆汁流人胆总管、肝管,特别是胆总管受阻的情况下,可产生以上两种疾病。
 

  〈9〉阻塞住黄疸 胆石排入胆总管,引起Oddi氏括约肌痉挛,水肿受压则可产生绞痛。
 

 

 

 

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