2017年09月25日 星期一
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胆道术后综合征

    胆道术后综合征是由于胆石症及胆囊炎等行胆囊摘除术后,出现与胆道有关的症状,如绞痛、右季肋部疼痛、黄值、发热或胁部重压感、恶。已呕吐用r便异常(便秘或腹泻)、全身倦怠等,甚或加重。本病最初认为系胆囊失去所致,现在认识到可能与术前诊断失误、手术不彻底、手术操作有缺点、结石再生或上行性感染有关。
 

  本病发病率颇高,在80年代的文献中,其发生率达30%-40%,约15%患者症状较重。

 

    1、病因病理

 

  本征的病因较为广泛,有器质性与功能性,恶性与良性,有局部病变与全身性改变。约50%为器质性疾病,少数患者找不到明确病因。

 

  〈1〉胆道系统因素:因胆道系统本身的因素所致的胆囊切除术后综合征,多为胆道系统器质性改变。其中主要因手术不彻底或手术失败所致,如肝外或肝内胆道残余结石,复发性总胆管结石,胆囊管残留,胆遭损伤等。小部分系因手术前诊断不完全,如肝内胆管结石,总胆管结石等。因胆道系统功能紊乱所致的胆道术后综合征主要为Oddi氏括约肌动力紊乱、胆囊功能丧失、胆道失驰缓等。

 

  〈2〉胆道系统以外的因素:非胆道器质性疾病引起胆道切除术后综合征,部分系因胆囊手术不当,误将食管裂孔癫、溃疡病及复发性胰腺炎诊断为胆囊疾患;还有部分系因合并胆道邻近器官的疾病,如胰腺炎、肝炎、肝硬变、肿瘤等;此外,尚有小部分系因手术引起的出血,胆汁性腹膜炎、脓肿、层管、粘连等。非胆道系统功能紊乱引起胆道术后综合征者主要为肠道易激综合征,吞气症及精神因素等。

 

    2、临床表现

 

  〈1〉症状:常见有发热、恶寒,右上腹疼痛或绞痛,黄疽消怠乏力,多于术后1周左右发生,亦有五年以后发病者。总胆管及胆囊管内残留结石或炎症者,可持续发热,右上腹钝痛,难以缓解或进食后明显,伴恶。已作呕,不思饮食;总胆管或乳头肌狭窄,甚或胆管恶变者,可长时期黄疽,逐渐加深,不规则热型,大便灰白,消瘦衰弱,严重者病情发展快,迅速恶化,出现AC-ST、败血症等。合并胃、肝、胰腺炎症者,则有各器官不同临床表现。

 

  〈2〉体征:随临床症状不同,可出现黄值,右上腹或剑突下有压痛或反跳痛,肝脏肿大、压痛等,合并胰腺炎症者上腹部可价及压痛性包块、肠鸣音减弱。
 

 

 

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