2017年11月18日 星期六
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慢性胰腺炎

  什么是慢性胰腺炎,其病因有哪些?

 

  慢性胰腺炎,是指由于胰实质的慢性炎症,胰腺体导致广泛纤维化、腺泡萎缩,引起不同程度的胰腺外、内分泌功能不足,并可有胰腺钙化、假囊肿形成。慢性胰腺炎可伴急性发作,称慢性复发性胰腺炎。
 

  慢性胰腺炎可发生于任何年龄,以30~50岁为多见,男性远较女性多见。本病是一种难治疾病,后期并发症多,很难根治,预后一般不良。
 

  本病的病因多种多样,在国外以慢性酒精中毒为主要原因,而国内以胆道疾病(胆道感染和胆石症)为常见原因。腹部外伤、代谢异常、内分泌障碍、营养不良、高钙血症、高脂血症、血管病变、肝脏疾病、遗传性因素以及免疫功能异常等也可引起本病。少数患者的病因不明,称为特发性慢性胰腺炎。
  
 

  长期酗酒为什么会引起慢性胰腺炎?
 

  据James统计,长期酗酒会引起慢性胰腺炎,时间大约需要经过8~10年,酒精引起胰腺损害的原因是:
 

  (1)酒精刺激胃泌素分泌,引起胃酸分泌增多,致使肠道的胰泌素和CCK-PZ分泌增多,进而引起胰液和胰酶分泌亢进;酒精又能直接引起十二指肠乳头水肿、奥狄氏括约肌痉挛,使胰管梗阻,导致胰管内压力增高,从而引起胰腺炎症的反复发作,损害胰实质。
 

  (2)酒精引起胰酶的分泌多于胰液的分泌,高浓度的胰酶能破坏胰管上皮细胞,引起胰液的蛋白质和钙浓度增高,两者结合形成蛋白质性栓子,引起胰管阻塞,腺泡组织破坏、炎症和纤维化。
 

  (3)酒精对胰腺腺泡细胞有直接毒性作用。有人认为,酒精中毒时胰管内出现脱落的上皮细胞和高浓度粘多糖,使胰液粘稠度增加。
  
 

  慢性胰腺炎有何表现?
 

  慢性胰腺炎症状繁多而无特异性,典型病例可出现五联征:上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻,但是同时具备上述五联征者并不多,临床上常以某一或某些症状为主要特征。
 

  其临床症状和体征包括三方面:胰腺炎急性发作的表现、胰腺外、内分泌功能不全的表现以及并发症的表现。
 

  (1)腹痛:是最常见症状,见于60%~100%的患者。疼痛常甚剧烈,迅速加重并持续较长时间。多呈钻痛或钝痛,局限于上腹部,可放射到左、右季肋下或背部,疼痛发作频度和持续时间不一。无痛期间,上腹部常持续不适或隐痛。病人取坐位、膝屈曲时疼痛可有所缓解,但当躺下或进食时则疼痛加剧。
 

  (2)胰腺外、内分泌障碍:慢性胰腺炎的后期,可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综合征的表现。引起维生素A、D、E、K缺乏时,可出现夜盲症、皮肤粗糙、手足抽搐、肌肉无力和出血倾向等。当胰岛β细胞分泌受到严重影响时,还可出现糖尿病的表现。
 

  (3)其他:伴有假性囊肿者,约1/3患者于左上腹或脐部可扪及腹块,并伴压痛及腹肌紧张。腹痛发作时,常可伴黄疸和发热。少数病例可出现精神症状,如抑郁状态。急性发作时,可出现腹水、胸水。
  
  怎样诊断及治疗慢性胰腺炎?
 

  慢性胰腺炎临床表现变化多端,且无特异性,仅凭临床表现难以确诊。有胆道疾病及长期饮酒史,出现持续性上腹痛、体重减轻等应疑及本病。结合实验室检查及影像学检查后才能肯定。
 

  慢性胰腺炎的治疗包括:①病因治疗;②控制症状;③治疗并发症。由于临床表现和病程经过不同,治疗也应因人而异。
 

  (1)内科治疗:
 

  ①病因治疗:有胆囊炎、胆石病者应处理胆道疾病;酒精性胰腺炎者应戒酒;有人应用缩胆囊素八肽(Octapeptide)治疗慢性胰腺炎,发现胰分泌功能明显改善,症状明显减轻。
 

  ②控制症状:主要是止痛,可采用下列措施:a.止痛剂的应用;b.胰酶制剂的应用;c.H2受体阻滞剂的应用;d.腹腔神经丛阻滞;e.内镜下胰管排除蛋白栓子。
 

  ③治疗并发症:胰腺钙化可口服枸橼酸治疗,胰外分泌功能不全时,应采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食。常规应用胰酶制剂,如多酶片、Viokase或Catazym,3~6g/d。此外,维生素A、D 、E 、K、B12等均应补充。发生糖尿病者按糖尿病治疗,常需采用胰岛素。
 

  (2)外科治疗:凡慢性胰腺炎患者经内科治疗3~6个月疗效不显著者,应考虑早期手术。手术适应症为:① 内科治疗不能缓解腹痛,并合并营养不良者;②胰腺假性囊肿形成或出现脓肿者;③可能合并胰腺癌肿者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血者。
 

  手术方法可采用:①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经及腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门脉高压症的手术。
 

 

 

 

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