2017年11月18日 星期六
2017年11月18日 星期六
胰腺癌

    胰腺癌的早期表现:
 

    1. 腹部不适:约60%患者早期有上腹部不适,极易与胃肠和肝胆疾病的症状相混淆。
 

    2. 腹痛:约40%~70%胰腺癌患者以腹痛为最现出现的症状,引起腹痛的原因有:①胰胆管出口梗阻引起其强烈收缩,腹痛多呈阵发性,位于上腹部;②胆道或胰管内压力增高所引起的内脏神经痛,表现为上腹部钝痛,饭后1~2小时加重,数小时后减轻;③胰腺的神经支配较丰富,神经纤维主要来自腹腔神经丛、左右腹腔神经结、肠系膜上神经丛,其痛觉神经位于交感神经内,若肿瘤浸润及压迫这些神经纤维丛就可致腰背痛,且程度剧烈,患者常彻夜取坐位或躬背侧卧,多属晚期表现。
 

    3. 黄疸:无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状,约占30%左右。由于胰腺癌有围管浸润的生物学特性,黄疸可早期出现,但不是早期症状,大便的颜色随着黄疸加深而变淡,终于呈陶土色,小便色愈来愈浓,呈酱油色,多数病人可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒,致遍体抓痕。
 

    4. 胃肠道症状:多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。
 

    5. 消瘦与乏力:由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致。
 

    6. 发热:绝大多数患者病期中均有不同程度的发热,间歇性低热常不引起注意。胆道感染时可出现寒战高热。
 

    7. 血栓性静脉炎:是胰腺癌的特殊表现,约15%~25%患者在病期中出现血栓性静脉炎,最常见为发生于下肢的血栓性静脉炎。
 
    什么情况需及时就诊:

 

    早期的胰腺癌多没有特异性的症状和体征,实验室及其它检查结果也缺乏特异性,故常延误诊治。为了做到早期诊断,40岁以上患者近期出现下列临床表现者,应及时就诊并想到胰腺癌的可能:
 

    1. 若有若无的上腹部痛或原因不明的顽固性上腹部、腰背痛。
 

    2. 不明原因的厌食及消瘦。
 

    3. 不明原因的进行性阻塞性黄疸。
 

    4. 脂肪泻。
 

    5. 反复发作性胰腺炎。
 

    6. 无明显诱因出现忧郁型精神病。
 

    7. 有可疑胰腺癌的症状,近期出现糖尿病者。
 

    8. 不明原因的下肢血栓性静脉炎。
 
    各种检查方法与注意事项:
 

    1. 体格检查:体格检查的目的是检查有无肉眼可见的黄疸、左锁骨上淋巴结转移,检查有关的一些症状,如肝大、胆囊肿大、上腹部肿块等。
 

    2. 实验室检查:
 

    1) 一般实验室检查:胰头癌病例因胆道下端梗阻,血清胆红素可显著增高,主要为直接胆红素含量增高,其它如血清淀粉酶升高,空腹血糖升高等,但均无特异性。
 

    2) 特殊实验室检查:近年来国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质,如癌胚抗原(CEA)、胰胚抗原(POA)、胰腺癌相关抗原(PCAA)、CA19-9、胰腺癌特异抗原(PaA)和白细胞粘附抑制试验(LAIT)等,其中以CA19-9阳性率较高。目前临床上所用的各种抗原对胰腺癌虽有一定阳性率,但都不具有特异性,仅能供临床参考。通过联合测定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四种胰腺癌标志物,可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性,结合B超及CT可作为胰腺癌的筛选检查。
 

    3. 影像学检查:
 

    1) B超:是疑为胰腺癌病人首选的检查方法,本法可以早期发现胆道系统扩张,也可发现胰管扩张,对肿瘤直径在1cm以上者有可能发现,发现直径2cm的肿瘤可能性更大。本法的好处不仅安全无创、方便,而且可以反复多次追随检查。对于高危年龄组病人,有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者,即可用本法作筛选,发现可疑而不能肯定时,可进一步做CT检查。
 

    2) CT:对疑为胰腺癌病人也可选用CT作为首选诊断工具,其诊断准确性高于B超,诊断准确率可达80%以上,所接受的X线剂量很小,是安全的方法。可以发现胰胆道扩张和直径在1cm以上的胰腺任何部位的肿瘤,且可发现腹膜后淋巴结转移、肝内转移以及观察有无腹膜后癌肿浸润,有助于术前判断肿瘤可否切除,由于它有这些优点,虽检查费用较贵,仍为医师们所乐于采用。
 

    3) 磁共振成像(MRI):可发现大于2cm的胰腺肿瘤,但总体成像检出效果并不优于CT。磁共振血管造影(MRA)结合三维成像重建方法能提供旋转360度的清晰图像,可替代血管造影检查。MRCP(磁共振胰胆管造影)可部分替代侵袭性的ERCP(经内镜逆行胰胆管造影),有助于发现胰头癌。
 

    4) X线检查:行钡餐十二指肠低张造影,可发现十二指肠受胰头癌浸润和推移的影像。选择性腹腔动脉造影(DSA)对胰腺癌有一定的诊断价值。ERCP对胰腺癌诊断的敏感性和准确性可达95%,因为是创伤性检查,故仅在B超和CT不能确诊时采用,通过ERCP还可采集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层摄影(PET)对胰腺癌亦有较高的检出率,可惜检查费用昂贵。
 

    5) 放射性核素胰腺显像:用75Se-蛋氨酸作胰腺显像剂对较大的胰腺癌有一定诊断价值。
 

    4. 其它检查:
 

    1) 胰管镜检查:随着内镜技术的不断发展,近年来胰管镜已进入临床应用,它可直接进入胰管内腔进行观察,并可收集胰液、脱落细胞进行分析,检测K-ras基因等。
 

    2) 细针穿刺细胞学检查:在B超或CT的引导下行细针穿刺细胞学检查,80%以上可获得正确的诊断。
 
 

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