2017年09月25日 星期一
2017年09月25日 星期一
急性胆囊炎

    急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症,80%伴有胆囊结石,是临床常见的急腹症之一。近年来,随着国人的饮食习惯的改变和高龄化,城市人的胆囊结石发病率明显升高,故急性胆囊炎以城市居民为多,成年人发病率高,老年人发病率更高,肥胖女性发病率高,据统计女:男为2:1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗;对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗,避免并发症发生。

 

    常见原因
 

    1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积,浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
 

    2.细菌感染:常见的致病菌为大肠桿菌,产气桿菌,绿脓桿菌等,大多从胆道逆行而来。
 

    3.化学刺激:高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。

 

    临床表现
 

    1.突发性右上腹持续性绞痛,向右肩胛下区放射,伴有恶心、呕吐。
 

    2.发冷、发热、纳差、腹胀。
 

    3.10%病人可有轻度黄疸。
 

    4.过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者,夜间发病为一特点。
 

    5.右上腹肌紧张,压痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征阳性。30—50%病人可触及肿大胆囊有压痛。

 

    诊断依据
 

    1.白细胞总数>10×10的9次方/L核左移。
 

    2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。
 

    3.B超检查示胆囊增大,壁厚>3.5mm,内有强光团伴声影。
 

    4.静脉胆道造影胆囊不显影。
 

    5.CT或MR显示胆囊结石。

 

    治疗原则
 

    1.低脂饮食或禁食,纠正水电解质和酸碱平衡失调。
 

    2.抗感染。
 

    3.解痉止痛。
 

    4.利胆。
 

    5.病情危重者可酌情应用激素。
 

    6.手术治疗:手术指征有:药物治疗无效、症状加重者;有寒战、高热、白细胞20×10的9次方/L以上,胆囊肿大,明显压痛者;胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者;老年病人,症状重,可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术;开腹胆囊切除术;胆囊造瘘术。

 

    用药原则
 

    1.症状轻者口服33%硫酸镁、颠茄合剂,联合应用抗生素。
 

    2.症状严重者,加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。
 

    3.禁食、输液以维持水电解质平衡。

 

    专家提示
 

  急性胆囊炎多因结石梗阻或细菌感染引起。因此,预防本病的关键是少吃含胆固醇高的食物,如动物的内脏、虾蟹等,多吃鱼类、疏菜。适当进食少量脂肪食物,如肥肉,鸡蛋等,以刺激胆囊收缩,把胆汁排空,防止胆石形成。本病有时起病急,病情发展快,故应及早到医院诊治。如为化脓性或坏疽性胆囊炎应及早手术治疗。如为单纯性胆囊炎,先用药物控制症状后再择期行开腹或腹腔镜胆囊切除术。
 

 

 

 

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