2017年09月25日 星期一
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脾破裂

    脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器,占各种腹部伤的40—50%,主要危险在于大出血,死亡率约10%,约85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂,少数为中央型或被膜下破裂,其被膜尚完整,但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血,称延迟性脾破裂,应予警惕。

 

    临床表现
 

    1.腹痛,左上腹为主逐渐延及下腹,持续性痛,部分伤员伴左肩部疼痛。
 

    2.腹膜刺激征,压痛以左上腹为主,有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。
 

    3.内出血或出血性休克的症状和体征。

 

    诊断依据
 

    1.外伤史,多因直接暴力所致,少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂,尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。
 

    2.腹痛。
 

    3.内出血或出血性休克表现。
 

    4.腹膜刺激征,单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。
 

    5.诊断性腹腔穿刺或灌洗,结果阳性。
 

    6.B型超声波一般可以确诊。
 

    7.少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊。

 

    治疗原则
 

    1.防治休克。
 

    2.抗生素治疗。
 

    3.纠正水电解质紊乱。
 

    4.诊断明确或有探查指征,应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除,保脾术仅适用于无休克,一般情况较好的病人。
 

    5.营养维持,对症治疗。

 

    用药原则
 

    1.外伤性脾破裂以手术治疗为主,并需应用各种药物辅助治疗,其中主要是液体和抗生素治疗。
 

    2.术前必须给予补液,必要时输血,防治休克及水电解质、酸碱紊乱,以提高手术的耐受性。
 

    3.术后禁食、胃肠减压期间,也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需2—3天,合并有其他内脏损伤,腹膜炎严重者需4—5天,以维持热量和水电解质平衡。
 

    4.病情重,术后不能进食及发生并发症的病人,需要积极给予营养支持。
 

    5.术前、术中和术后均需应用抗生素,特别合并有其他内脏损伤腹膜炎时,更需联合应用抗生素类药物。
 

    6.术后继续抗生素治疗,定期检查血尿常规,直到体温、血象恢复正常后2—3天为止。若术后3—4天,体温不是逐渐下降而是逐渐上升,应查明原因并作相应处理,不能盲目应用抗生素。
 

    7.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度,术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果,选择更为有效的抗生素。

 

    专家提示
 

    腹部外伤,尤其是左下胸或左上腹部受伤后,患者感左上腹剧痛并延及全腹,伴恶心呕吐,面色皮肤粘膜苍白,脉搏增快,腹部拒按,不敢翻身走动,动时腹痛加剧,或腹胀逐渐加重,均提示有脾破裂腹腔内出血可能。此时,应让患者保持安定,迅速送往医院诊治,注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物,以免掩盖病情,延误治疗而造成严重后果。
 

 

 

 

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