2017年11月18日 星期六
2017年11月18日 星期六
肝破裂

  肝脏是腹腔内最大的实质性脏器,质地脆弱,容易受伤,在各种腹部损伤中,肝破裂占15—20%。由于闭合伤有时诊断不易,又常合并其他损伤,死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤,并有大出血或广泛实质损伤,伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤,约占肝外伤的30%,常造成死亡,故及时手术治疗十分必要。

 

    临床表现
 

    1.腹痛,右上腹持续性剧痛,向右肩放射。
 

    2.腹膜刺激征,腹部压痛明显,肌紧张和反跳痛,以右上腹为明显。
 

    3.内出血或出血性休克,如皮肤粘膜苍白,脉搏增快,血压下降等。

 

    诊断依据
 

    1.外伤史,多为右下胸或右上腹部直接暴力所致,少数为间接暴力所致。
 

    2.腹痛剧烈。
 

    3.腹膜刺激症。
 

    4.内出血和出血性休克表现。
 

    5.腹腔穿刺或灌洗,结果阳性。
 

    6.B超、CT或MR检查可确诊。

 

    治疗原则
 

    1.防治休克。
 

    2.抗生素治疗。
 

    3.纠正水电解质紊乱。
 

    4.有探查指征,应尽快剖腹探查。手术治疗原则:彻底清创,确切止血,清除胆汁溢漏和建立通畅引流。术式有缝合术,肝动脉结扎术,肝切除术,肝切除并血管修补术。
 

    5.术后营养维持,护肝及对症治疗。
 

    6.勿遗漏并存的腹腔伤。

 

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