2017年11月18日 星期六
2017年11月18日 星期六
急性胰腺炎 嘴巴惹的祸

  急性胰腺炎是常见的急腹症之一,多见于青壮年。急性胰腺炎常常在酗酒或暴饮暴食后突然出现腹痛,多位于上腹与左上腹部,疼痛剧烈,疼痛可扩散到背部与胸部,在数小时后达到高峰。尤其是节假日,当人的季肌体过度疲劳、免疫力下降时,如果再暴饮暴食,很容易引起急性胰腺炎的发作。

 

  造成胰腺炎的原因主要集中在人们管不住嘴巴惹的祸。胆结石、胆囊炎、暴饮暴食、酗酒是其中最主要的原因。随着人们生活水平的提高,吃肉类、油腻、高脂肪食品较多,因此造成胆结石的也不少。就临床病例显示,有30%的急性胰腺炎病人是由于胆结石、胆囊炎引起急性胰腺炎。
 

  另外,暴饮暴食也不容忽视,有些年轻人自恃身体健康不加注意,吃饭时猛吃猛喝。这种饮食方式是不健康的,如果在短时间内一次性吃大量蛋白质及脂肪类食物,会刺激人的胰腺急速分泌大量的胰液,如果原来胰管就不太畅通,胰液会倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激,就加重了胰液泛滥的情况,造成急性胰腺炎。
 

  急性胰腺炎、心肌梗塞和脑血管意外是临床猝死的三大疾病,要引起高度重视。如果发现家人、朋友突然有恶心呕吐,同时伴有腹胀、腹痛、发热,重者高热,腹部出现瘀斑或者突然血压下降、皮肤湿冷、手足发凉、反应迟钝等表现,一定要及时送到医院抢救。
 

  胰腺炎重在预防,预防的关键就在于管好自己的嘴巴,要荤素搭配,饮食合理。已有慢性胰腺炎的人更要注意,要少食多餐,每天吃4~6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒。如果万一得了急性胰腺炎,要根据医生嘱咐,一般都应禁食,病情控制后,再逐步恢复饮食。可以先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类,吃了以后没有什么不良问题发生,再吃些粥、没有油的菜泥。

 

  通常胰腺炎急性发作以后,两个星期到一个月的时间内禁止吃油腻的食品,然后再逐步恢复正常饮食。得过胰腺炎的患者最好终生戒烟和酒,防止再度发作。
 

    急性胰腺炎
 

  【概述】

 

  是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高。病变轻重不等,轻者胰腺以水肿为主,病情有自限性,一周内可完全恢复,愈后良好。重者胰腺出血坏死,伴休克、腹膜炎及多种并发症,死亡率高。

 

  【诊断】

 

  一、病史提问
 

  突发性中上腹部持续性疼痛,阵发性加重,前倾位时疼痛可减轻,进食后疼痛加重,疼痛可向左侧胸部及腰背部放散,少数病人疼痛轻微。伴有恶心呕吐,呕吐后疼痛无缓解。部分病人伴有发热及黄疸,如发热过高或持续不退,可能为继发感染。本病轻者3-5天上述症状可缓解,重者可有低血压休克等多脏器损害(详见急性出血坏死型胰腺炎)。因本病与胆道疾患、饱餐及饮酒等因素有关,也可是反复发作,故应寻问发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及类似病史,腹痛的部位、性质、与体位及饮食的关系、伴随症状等,注意有无重要脏器功能异常的表现,以帮助诊断及判定病情轻重急缓。
 

  二、体检发现
 

  水肿型胰腺炎症状较轻,多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,腹胀,肠鸣音减弱,如出现腹水及急性腹膜炎等表现时,应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能。
 

  三、实验室检查
 

  注意血清及尿淀粉酶升高的程度,淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高,部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症(如胃肠穿孔等)。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等,ERCP可了解胆道系统有无异常,同时可了解胰管的情况。
 

  四、应与其它急腹症及心绞痛、心肌梗塞相鉴别。
 

  【治疗措施】

 

  如临床表现符合诊断应开住院证收入院。如病情较轻,本人不同意住院,可送留观室观察治疗。如:
 

    1、禁食水,必要时给以胃肠减压,静脉补充足够的水、电解质及营养,每日液体量不应少于3000ml。
 

    2、杜冷丁50-100mg IM以缓解疼痛。
 

    3、善得定0.1mg IM或IV 6-8小时一次,或用施他宁3mg加入液体中持续VD,以减少胰腺分泌。
 

    4、甲氰咪呱800mg VD或洛赛克20mg IV,以减少胃酸分泌,也可用654-2 10mg IM 6小时一次。
 

    5、0.2%甲硝唑500ml 、氨苄青霉素等VD,以预防及控制感染。严密观察生命体征变化,待腹痛缓解后,可少量进清淡易消化流食。
 

 

 

 

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