2017年11月18日 星期六
2017年11月18日 星期六
肝硬化的诊断及治疗

  [ 治疗要点 ]


  一、一般治疗 代偿期可参加轻工作,失代偿期或有并发症应卧床休息,饮食给高热量,高蛋白及富维生素饮食,禁酒。有食管及胃底静脉曲张应避免坚硬,粗糙的食物。


  二、药物  多种维生素及护肝药物,如肝泰乐及肌苷等药物。


  三、腹水治疗


  (一)限制水钠摄入量,准确记24小时出入量及腰围,一般每日入水量应<1000ml,氯化钠不宜超过1.58,按腹水消长情况予以调整。


  (二)利尿剂 按照联合、交替、间歇应用的原则,可首选安体舒通20—60mg,三次/日,同时或三天后加双氢克尿塞25—50mg 三次/日,或速尿20—40mg 三次/日,用利尿药要注意电解质失调。


  (三)血浆白蛋白低者可反复小量输血浆及白蛋白。


  (四)腹腔穿刺放液术,用于因大量腹水引起呼吸困难,或难以忍受的腹胀患者,每次放腹水量一般不超过3000ml。


  四、并发症处理


  (一)食管或胃底静脉曲张破裂出血


  1.绝对卧床休息、禁食、输血、输液及抗休克。


  2.药物止血,可用垂体后叶素5一10 u于10%葡萄糖20ml 中缓慢静注,随后再以20u加入5一10%葡萄糖500mL中静滴,一日总量30—40u,0.1—0.2 u/m/分,可按具体情况增加用量。


  3.三腔二囊管压迫止血应及早进行。


  4.内窥镜下硬化剂注射,或内窥镜下静脉套扎。


  5.外科手术:内科治疗无效的大量出血或反复出血,可根据患者条件,选择手术适应症及手术方式。


  (二)肝昏迷,(见肝昏迷)。


  (三)原发性腹膜炎,一旦确诊及早使用抗菌素,及腹腔内注入抗生素。


  (四)肝肾综合征,避免使用对肾脏损伤药,严格控制输液量,量出为人,纠正水电解质紊乱(可参考急性肾衰)。
 

 

 

 

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