2017年09月25日 星期一
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肝硬化的诊断及治疗


  肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性肝病, 以肝功能损害和门脉高压为主要临床表现,晚期出现多种严重并发症。


  [ 诊断要点 ]


  一、病史可有病毒性肝炎,长期酗酒,血吸虫病及损害肝脏药物接触等史,以病毒性肝炎为最重要。


  二、临床表现


  (一)代偿期 症状隐袭,常缺乏特异性,肝脏及脾脏轻度或中等度肿大。


  (二)失代偿期


  1.全身症状:乏力消瘦,面色灰暗,尿少,下肢浮肿。


  2.消化系症状:纳差,腹胀,恶心,腹泻,黄疸,肝常缩小且质硬。


  3.出血及出血倾向:鼻纫,牙龈出血,皮下瘀斑


  4.内分泌失调 如性功能减退,男性乳房发育,女性月经失调,皮肤出现蜘蛛痣毛细血管扩张、肝掌及色素沉着。


  5.门脉高压 脾大,脾功能亢进,腹壁、食道、胃底、痔静脉曲张、腹水、胸水。


  (三)并发症 出现于肝硬化失代偿期。


  1.上消化道出血:多因食管、胃底静脉曲张破裂引起,亦可因消化性溃疡或出血性胃炎引起。


  2.肝昏迷(见另章)。


  3.可合并原发性腹膜炎,也可合并其他感染,如胆囊炎、胸炎及败血症。


  4.肝肾综合征:由于肝功能衰竭,大量腹水,有效循环血容量不足等原因,导致肾功能衰竭,尿少或无尿,氮质血症,低血钠,低尿钠。


  5.肝癌与肝炎与肝硬变有关。


  (四)辅助检查


  1.血常规:可有贫血,白细胞及血小板降低。


  2.肝功能试验:代偿期可正常或轻度异常,晚期最有意义的变化是白蛋白降低球蛋白升高,且两者比例倒置,凝血因子减少,凝血酶原时间延长,其余肝功能试验,酶学,免疫学检查可为诊断参考。


  3.腹水化验:多为漏出液,并发原发性腹膜炎时,呈渗出液或介于两者之问。细菌培养阳性,PH<7.30,如为血性腹水,高度怀疑癌变。


  4.B型超声检查:早期肝肿大,晚期缩小,表面不平,肝内回声增强,增粗,分布不均,可伴门静脉增粗,脾大,脾静脉曲张增宽,腹水。


  5.食管x线钡餐检查:食管及/或胃底静脉曲张。


  6.内窥镜检查:可直接早期发现食管,胃底静脉曲张之范围,程度及有无破裂出血。


  7.放射性核素扫描,肝区放射性普遍稀疏,脾影增大,放射性密集等供诊断参考。


  8.计算机 x线断层扫描(cT):肝缩小、结节、脾大、门脉增粗,在鉴别原发性肝癌有一定作用。


  9.腹腔镜及肝穿刺活组织检查有确诊意义。


 

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